台湾传染病通报流程再精简，疾病管制署领先全球，去年底完成第一批医疗机构导入防疫云，率先串接电子病历和传染病通报模组简化通报作业。医院负责通报的感染管控人员至少可输入时间至少缩短一半，让政府掌握重大传染病蔓延资讯的速度，还能再快一步。
CTI论坛(ctiforum)3月17日消息（记者 李文杰): 去年大规模肆虐西非的伊波拉病毒至今仍持续蔓延，由于染病及死亡人数统计来自各国官方卫生部门，尽管世界卫生组织（WHO）已介入协助，但通报病例数与实际疫情有极大落差，偏远地区的疫情统计也不完整，无法即时准确显示疾病蔓延情形。
近日香港也受到流行性感冒H3N2波及，累计数百人死亡，在这类传染病爆发事件，若要即时掌握疫情，必须有完善的通报系统，台湾的传染病通报由卫生福利部疾病管制署（Centers of Disease Control，CDC）负责，疾管署从2013年开始推动防疫云计划来强化传染病通报机制，相较于大家常听到的健康云、医疗云，疾管署去年上线的防疫云平台，不是一个民众平时容易有感的服务，但是，一旦国家发生了大规模传染病或流行性疾病时，这个平台及累积的资料就是国家防疫时的关键参考资源。
疾病管制署副署长庄人祥表示，防疫云平台分为两项子计划，第一项是运用医疗单位内部已建置的电子病历系统来串接传染病通报作业，第二项则是建立实验室传染病自动通报系统。去年底已经成功辅导第一波率先导入防疫云的20家医疗单位，其中包括了15家医学中心，约有7成以上医学中心已经加入这项计划，目前这些导入的医疗单位总通报量占了全部法定传染病通报笔数的35％，预计今年会再协助9家医疗单位导入，明年计划扩大导入20～25家医疗单位。
将传染病通报系统直接与医院电子病历介接，比Web化通报方式更省时有效
而负责建置平台的幕后推手，管制署疫情中心主任张启明表示，传染病通报最早期的作法是人工填单，之后改成Web化通报系统，由医院感染管控人员来进行通报，但网页通报系统中需填写的资料栏位太多，且除了法定传染病之外的流感等疾病并不强制医生要进行通报。
不过现在，疾管署再将流程精简化，抢先其他国家，更进一部直接将传染病通报模组与医疗单位的电子病历系统介接，运用医院内部系统的资料直接通报，让感染管控人员可省去一半以上的资料输入时间，此外医院也能增加提醒或简讯等机制让医生直接通过系统介面完成通报，而这些感觉不起眼的小环节，都将影响国家在面临重大传染病蔓延时的疫情掌握能力。
张启明表示，使用上网通报的方式，需填写的栏位包括基本资料、诊断资料、附加资讯、疫苗接踵史等资料，较熟稔的感染管控人员大约需花费8分钟来完成一笔通报，现在使用新系统来通报，大约一笔只需要3分钟，省下一半以上的时间，系统交换时间很短，大部分时间在于管理。
通报后疾管署的检验结果直接通过系统回传医院
除此之外，以前在完成通报将检体并送检后，疾管署检验完会再使用传真的方式回传给医院，医院收到检验结果需要另外将资料输入系统，来通知医生及病人，而现在疾病管制署会把检验结果通过系统自动回馈给医院，直接在系统上将资料回传，医院可以自动介接简讯通知等回报系统。
医疗单位可以通过自家的电子病历系统，借由「传染病通报模组」将疫情通报资料上传到疾管署的传染病个案通报系统，让疾管署即时掌控传染病疫情蔓延情形。这对于一般民众可能较为无感，不过当法定传染病或是流感盛行时，这些通报机制所累积的资讯将是主管机关迫切需要的资源，通过这些资讯，才能即时有效的掌握病情蔓延状况。
实验室通报系统参考美国案例，推动LOINC标准通报代码
另一项计划是实验室通报系统，要在各医疗单位实验室中建置传染病资料自动通报系统，并订定一套通报资料标准，采用国际通用的检验结果交换工具LOINC（Logical Observation Identifier Names and Codes）。将各个实验室的检验结果资料转换为相对应的LOINC代码，再进行医疗单位之间及疾管署的资讯分享与交换，让疾管署收集医院端检验资料。
张启明表示，疾管署在决定建置这套系统之前，曾派员前往美国奥瑞冈州卫生部，汲取该州实验室电子化自动通报机制的成功建置经验，由于有些疾病的临床表徵不够典型，容易被医生忽略而未进行通报，以致低估疾病负担（Disease Burden），甚至是已经发生群聚而公卫单位却无法及时介入掌握导致疫情扩大，此时若有实验室通报资料作为互补机制，便能迅速掌握疫情，适时采取有效的疾病防治措施。
相较于美国，台湾有完整的健保资料库来记录全民就医资料，计划之后要将实验室自动通报系统的资料与全民就医资料结合，进行大资料分析，发挥资料力量，并精准估算疾病负担。
不过，张启明也说，目前台湾的实验室通报系统仍处于计划阶段，并未所有的实验室皆参与通报计划，因此目前资料代表性仍有不足之处。此外，在LOINC码的对应上仍有一定难度，由于各医院的医事人员对LOINC认知不同，影响到对应品质及一致性，且台湾目前没有专责单位负责推广LOINC对应，资源不及其他先进国家，为一大挑战。
由电子病历进行传染病通报的作法无前例可循，一切从零开始
张启明说，建置过程的挑战包括各家医院资讯能力不一，且在运用电子病历进行传染病通报这块，可说是无前例可循，此外，必须跨个单位来共同合作，再加上国内实验室对于检验标准码的使用经验尚未成熟，在资料对应上也面临极大的挑战。通过医院内部电子病例系统进行传染病自动通报国外尚无参考案例可循。
对医疗单位来说，较困难的部分是，必须资讯室及感控人员的配合，技术部分则是需要资讯单位将系统修改，建置成本不低。以长庚医院来说，上线后发现效益大，可以省下一个完整的感控人力。不过，要修改整个系统对于规模较小的医院来说依然是个大难题，需要有人来协助修改系统。
此外，刚开始上线时，也遇到许多技术上的问题，包括疾管署端的接收及验证程式有臭虫，或是医院端的通报模组程式撰写不完整等问题，之后通过资讯辅导厂商，和疾管署的人员成辅导小组，协助医院进行防疫云Web通报的平行测试，来厘清问题，协助处理改善及后续的问题追踪，并建立监控指标回馈给医院参考，提供技术指导，历经1个月的时间来完成各家医院的系统上线。
全国传染病与急诊就诊资料开放，民众也能快速掌握疫情资讯及趋势
接下来，庄人祥表示，疾管署将持续补助医院来修改程式，协助医院永续经营，建立资讯分享平台及回馈机制，了解使用者需求，提升服务内容及品质，并举办研讨会进行学术交流。实验室自动通报系统蒐集到的资料，将纳入疾管署的资料仓储系统，作为后续分析用途，包括趋势监测，也可研判是否有特殊的群聚事件等，并启动后续相关流行病学等调查。
而为了响应资料开源趋势，这些传染病及急诊室的数据资料也已经开放出来，提供方便统计分析的Excel报表格式让民众下载。针对法定传染病通报资料，也都在去除个人资料辨识后释出，让传染病疫情公开及透明化。疾管署近日更开放新版的传染病统计资料查询系统，将70种传染疾病的流行趋势、统计图表、地理分布等资讯公开给民众查询，并以视觉化方式呈现，显示流行季重要传染病波动情形，包括如流感、腹泻、肠病毒、登革热等及病毒型别资讯。让民众也能快速掌握疫情资讯及趋势。
此外，疾管署也在政府资料开放平台上开放多达148个资料集，包含70种传染病的统计资料、国际疫情及国际旅游疫情等级建议等，目前浏览人次近3万，下载次数超过5千次，未来疾管署计划要在这个平台上提供更多传染病相关资料集。
